Traqueostomía: Guía completa e información esencial

Este artículo fue publicado por el autor Editores el 09/02/2025 y actualizado el 09/02/2025. Esta en la categoria Artículos.

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza en la traquea, la vía aérea que conecta la nariz y la garganta con los pulmones. Consiste en crear una abertura en la parte frontal de la traquea para insertar una cánula, que permite la respiración directa.

La traqueostomía puede ser temporal o permanente y se realiza en diferentes situaciones clínicas, como la insuficiencia respiratoria, la obstrucción de las vías aéreas, la intubación prolongada o la parálisis de los músculos de la deglución.

En esta guía completa, te proporcionamos información esencial sobre la traqueostomía, sus indicaciones, su técnica, sus cuidados, sus complicaciones y su rehabilitación.

¿Qué es la traqueostomía?

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza en la traquea, la vía aérea que conecta la nariz y la garganta con los pulmones. La traquea se localiza en la parte anterior del cuello, por debajo de la laringe y por encima de los bronquios.

La traqueostomía consiste en crear una abertura en la parte frontal de la traquea, llamada estoma, para insertar una cánula, que permite la respiración directa. La cánula puede ser de diferentes tipos y materiales, como el plástico o el metal, y tiene diferentes medidas y formas, según la indicación y la anatomía del paciente.

La traqueostomía puede ser temporal o permanente, dependiendo de la causa que la motiva y de la evolución clínica del paciente. Una traqueostomía temporal se realiza cuando se espera que la vía aérea natural se recupere o se restablezca, como en el caso de una intubación prolongada o de una obstrucción reversible. Una traqueostomía permanente se realiza cuando no es posible restaurar la vía aérea natural o cuando hay una lesión irreversible, como en el caso de una parálisis de los músculos de la deglución o de una enfermedad crónica.

¿Por qué se realiza la traqueostomía?

La traqueostomía se realiza en diferentes situaciones clínicas, que pueden resumirse en tres grupos: la insuficiencia respiratoria, la obstrucción de las vías aéreas y la intubación prolongada.

La insuficiencia respiratoria es una situación en la que los pulmones no pueden proporcionar suficiente oxígeno al cuerpo o eliminar suficiente dióxido de carbono. Esto puede deberse a diferentes causas, como una enfermedad pulmonar, una neumonía, un edema pulmonar o una sepsis. En estos casos, la traqueostomía puede mejorar la ventilación mecánica y la oxigenación de los tejidos.

La obstrucción de las vías aéreas es una situación en la que la laringe o la tráquea se bloquean parcial o totalmente, impidiendo el paso del aire. Esto puede deberse a diferentes causas, como un cáncer, un tumor benigno, un hematoma, un absceso, una quemadura o una inhalación de un cuerpo extraño. En estos casos, la traqueostomía puede restablecer la permeabilidad de las vías aéreas y facilitar la respiración.

La intubación prolongada es una situación en la que se necesita mantener una intubación endotraqueal por más de 72 horas, debido a una lesión o una enfermedad que afecta a la vía aérea o a la función respiratoria. La intubación endotraqueal es un procedimiento que se realiza mediante un tubo flexible que se introduce por la boca o por la nariz y llega hasta los bronquios. La intubación prolongada puede producir efectos adversos, como la irritación o la inflamación de la vía aérea, la disfonía, la traumatismo laríngeo, la infección o la neumonía. En estos casos, la traqueostomía puede prevenir o tratar estos efectos adversos y facilitar la extubación y la recuperación del paciente.

¿Cómo se realiza la traqueostomía?

La traqueostomía se realiza en el quirófano, bajo anestesia general o local, según la indicación y la preferencia del equipo médico. El procedimiento dura entre 30 y 60 minutos y requiere de la participación de diferentes profesionales, como el anestesiólogo, el cirujano, el enfermero y el terapeuta respiratorio.

Antes de la intervención, el paciente se coloca en posición supina, con la cabeza extendida y rotada lateralmente, para facilitar el acceso a la traquea. Se realiza una limpieza y desinfección de la piel del cuello y se marca el lugar donde se realizará la incisión, que suele ser por debajo de la glotis y por encima del cartílago cricoides.

Durante la intervención, el cirujano realiza una incisión horizontal en la piel y los tejidos subcutáneos, hasta llegar a la tráquea. Después, se separan los tejidos lateralmente y se identifican los anillos tráqueales, que se cortan con un bisturí o con un láser. Se introduce entonces la cánula traqueostómica a través del orificio creado, se fija a la piel con suturas o con un dispositivo de sujeción y se conecta a un sistema de ventilación mecánica o a un humidificador.

Después de la intervención, el paciente se traslada a la unidad de cuidados intensivos o a la unidad de rehabilitación, según su estado clínico. Se

continúan con los cuidados y la monitorización de la vía aérea y del sistema respiratorio, como la aspiración de secreciones, la humidificación y la oxigenación.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de la traqueostomía?

La traqueostomía es un procedimiento seguro y eficaz, pero como todo procedimiento quirúrgico, puede presentar complicaciones. Estas complicaciones se pueden clasificar en tempranas y tardías, según su aparición.

Las complicaciones tempranas son las que ocurren en los primeros días o semanas después de la traqueostomía y pueden ser debidas a la técnica quirúrgica, a la vía aérea o al sistema respiratorio. Algunas de estas complicaciones son:

• Hemorragia: puede deberse a una lesión de un vaso sanguíneo durante la incisión o a una neovascularización de la cánula.
• Infección: puede deberse a una contaminación del material quirúrgico, a una aspiración de secreciones infectadas o a una colonización bacteriana de la cánula.
• Desplazamiento o extracción de la cánula: puede deberse a un mal ajuste o a un trauma de la cánula.
• Obstrucción de la cánula: puede deberse a una acumulación de secreciones o a un cuerpo extraño.
• Neumotórax: puede deberse a una perforación de la pared pleural durante la incisión.
• Lesión laríngea o traqueal: puede deberse a una compresión o a una isquemia de la mucosa.

Las complicaciones tardías son las que ocurren más allá de las primeras semanas o meses después de la traqueostomía y pueden ser debidas a la cicatrización de la herida, a la cánula o a la función respiratoria. Algunas de estas complicaciones son:

• Estenosis subglótica: puede deberse a una cicatrización fibrosa de la glotis o del cartílago cricoides.
• Fístula traqueo-esofágica: puede deberse a una comunicación anormal entre la tráquea y el esófago.
• Psicológicas: puede deberse a la alteración de la voz, la imagen corporal o la interacción social.

¿Cómo se rehabilita a un paciente con traqueostomía?

La rehabilitación de un paciente con traqueostomía depende de la causa que la motiva y de la duración de la intervención. El objetivo principal de la rehabilitación es recuperar la función respiratoria y la calidad de vida del paciente, así como prevenir o tratar las complicaciones.

El proceso de rehabilitación incluye diferentes etapas, que se realizan de manera gradual y progresiva, según la evolución clínica del paciente. Estas etapas son:

• Descanulación: consiste en la retirada de la cánula traqueostómica, cuando se ha conseguido una recuperación satisfactoria de la vía aérea y del sistema respiratorio. Se realiza bajo la supervisión y el control del equipo médico y puede requerir de la administración de oxígeno suplementario o de técnicas de ventilación no invasiva.
• Decanulación: consiste en la adaptación del paciente a la respiración espontánea, sin la necesidad de ningún dispositivo de ventilación. Se realiza mediante ejercicios y técnicas de fisioterapia respiratoria, como la inspiración y la espiración profundas, la tos controlada y el uso de dispositivos de presión positiva.
• Deshabituación: consiste en la normalización de la voz y la comunicación del paciente, mediante técnicas de logopedia y de comunicación alternativa, como la escritura o la lectura de labios. Se realiza mediante ejercicios y prácticas diarias, que permiten al paciente recuperar el habla y la interacción social.
• Integración social: consiste en la readaptación del paciente a su entorno familiar, laboral y social, mediante programas de apoyo y seguimiento. Se realiza mediante talleres, cursos y actividades grupales, que permiten al paciente recuperar su autonomía y su calidad de vida.

Preguntas frecuentes sobre la traqueostomía

¿Qué es una traqueostomía?

Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza en la traquea, la vía aérea que conecta la nariz y la garganta con los pulmones. Consiste en crear una abertura en la parte frontal de la traquea para insertar una cánula, que permite la respiración directa.

¿Por qué se realiza una traqueostomía?

Una traqueostomía se realiza en diferentes situaciones clínicas, como la insuficiencia respiratoria, la obstrucción de las vías aéreas, la intubación prolongada o la parálisis de los músculos de la deglución.

¿Cómo se realiza una traqueostomía?

Una traqueostomía se realiza en el quirófano, bajo anestesia general o local, y requiere de la participación de diferentes profesionales. Se realiza una incisión horizontal en la piel y los tejidos subcutáneos, hasta llegar a la tráquea, se separan los tejidos lateralmente y se identifican los anillos tráqueales, que se cortan con un bisturí o con un láser. Se introduce entonces la cánula traqueostómica a través del orificio creado, se fija a la piel con suturas o con un dispositivo de sujeción y se conecta a un sistema de ventilación mecánica o a un humidificador.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de una traqueostomía?

Las complicaciones de una traqueostomía pueden ser tempranas o tardías. Las complicaciones tempranas pueden ser debidas a la técnica quirúrgica, a la vía aérea o al sistema respiratorio y pueden ser: hemorragia, infección, desplazamiento o extracción de la cánula, obstrucción de la cánula, neumotórax, lesión laríngea o traqueal. Las complicaciones tardías pueden ser debidas a la cicatrización de la herida, a la cánula o a la función respiratoria y pueden ser: estenosis subglótica, fístula traqueo-esofágica y psicológicas.

¿Cómo se rehabilita a un paciente con traqueostomía?

La rehabilitación de un paciente con traqueostomía depende de la causa que la motiva y de la duración de la intervención. El objetivo principal de la rehabilitación es recuperar la función respiratoria y la calidad de vida del paciente, así como prevenir o tratar las complicaciones. El proceso de rehabilitación incluye diferentes etapas, que se realizan de manera gradual y progresiva, según la evolución clínica del paciente, como la descanulación, la decanulación, la deshabituación y la integración social.

Referencias

• [Mayo Clinic. Traqueostomía. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/tracheostomy/about/pac-20385195]
• [Asociación Española de Neumología y Cirugía Torácica. Manual de Procedimientos en Neumología y Cirugía Torácica. 5ª edición. Disponible en: https://www.senicyt.gob.es/innovacion/sites/default/files/03_manual_neumologia_cirugia_toracica.pdf]
• [Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Guía Práctica de Anestesia en Traqueostomía. Disponible en: https://www.anestesia.org/images/docs/guia_traqueostomia.pdf]
• [Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial. Volumen II. 3ª edición. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-es/producto/isbn/9788445814135/tratado-cirugia-oral-maxilofacial-volumen-ii]

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