Empresa Promotora de Salud: Guía Completa

Este artículo fue publicado por el autor Editores el 09/02/2025 y actualizado el 09/02/2025. Esta en la categoria Artículos.

Desde hace varios años, las Empresas Promotoras de Salud (EPS) han tenido un papel vital en el sistema de salud colombiano. Brindan afiliación y acceso a servicios de salud a más de 45 millones de colombianos. Pero, ¿qué son realmente las EPS? ¿Cómo funcionan? En este artículo, responderemos a esas preguntas y muchas más. Si estás interesado en el tema, ¡sigue leyendo!

Introducción

En Colombia, el sistema de salud se rige por la Ley 100 de 1993, la cual establece las Empresas Promotoras de Salud como entidades administradoras de los recursos del sistema y responsables de garantizar el acceso y la oportunidad de los afiliados a los servicios de salud.

Las EPS pueden ser tanto públicas como privadas, y se dividen en dos categorías: principales y subsidiarias. Las primeras tienen la responsabilidad directa de ofrecer los servicios a los afiliados, mientras que las segundas se dedican a complementar la oferta de las EPS principales.

¿Cómo se financia una EPS?

Las EPS se financian principalmente a través de tres fuentes: el aporte de los afiliados, el aporte del Estado y los recursos provenientes del Sistema General de Participaciones (SGP). El aporte de los afiliados se determina según su capacidad de pago y la magnitud de los riesgos que presentan.

La importancia de las EPS en el sistema de salud colombiano

Las EPS desempeñan un papel fundamental en el sistema de salud colombiano, ya que tienen la responsabilidad de asegurar a Filiales Promotoras de Salud en Colombia (EPS) (aproximadamente el 95% de la población) y administrar la red de prestadores de servicios de salud, como clínicas, hospitales, centros de salud y redes de médicos.

Funcionamiento de las EPS

Afiliación

Para ser afiliado a una EPS, se deben cumplir ciertos requisitos, como ser colombiano o extranjero residente en Colombia, contar con un documento de identidad (cédula, pasaporte o tarjeta de extranjería) y tener una edad determinada (en el caso de los menores de edad, deben estar a cargo de un adulto responsable). Además, se debe realizar el pago del aporte mensual correspondiente al plan de salud escogido.

Existen diversos tipos de afiliación a las EPS, entre los que se encuentran:

• Afiliación voluntaria: Es la modalidad en la que el ciudadano elige libremente su EPS y plan de salud. En este caso, se debe pagar el aporte mensual correspondiente.
• Afiliación obligatoria: Es el caso de los trabajadores dependientes e independientes, quienes deben afiliarse al sistema de salud a través de su empleador o directamente con la EPS. En este escenario, el aporte se divide entre el empleador y el empleado.
• Afiliación subsidiada: Es la modalidad en la que el Estado asume el pago total o parcial del aporte de los ciudadanos de menores recursos.

Atención en salud

Una vez afiliado a una EPS, el ciudadano tiene acceso a diversos servicios de salud, como consultas médicas, exámenes diagnósticos, cirugías, hospitalizaciones y medicamentos, entre otros. La atención en salud se brinda a través de la red de prestadores de servicios de salud contratada por la EPS, que puede incluir instituciones públicas, privadas o mixtas.

Además, es importante mencionar que las EPS tienen la obligación de garantizar la continuidad en la atención en salud de sus afiliados, independientemente del plan de salud al que estén adscritos. Esto quiere decir que si un afiliado cambia de plan o de EPS, no debe enfrentar interrupciones en el acceso a los servicios de salud.

EPS en Colombia: Desafíos y perspectivas

Las EPS enfrentan diversos desafíos en el contexto del sistema de salud colombiano, como la necesidad de mejorar la calidad y oportunidad de la atención en salud, el fortalecimiento de la red de prestadores de servicios de salud y la optimización de la gestión de recursos.

Sin embargo, también existen perspectivas positivas para el futuro de las EPS, como la implementación de nuevas tecnologías que permitan una mejor gestión de la atención en salud y el fortalecimiento de la participación de los afiliados en la toma de decisiones sobre su salud.

Preguntas frecuentes sobre Empresas Promotoras de Salud (EPS)

¿Qué hace una EPS?

Una EPS tiene la tarea de brindar afiliación y acceso a servicios de salud a sus afiliados, administrar recursos del sistema, gestionar la red de prestadores de servicios de salud y garantizar la oportunidad y calidad de la atención en salud.

¿Cómo elegir una EPS?

Para elegir una EPS, se recomienda considerar diversos factores, como la cobertura del plan de salud, la red de prestadores de servicios de salud, la calidad de la atención en salud, la cercanía de las instituciones prestadoras de servicios de salud y el costo del plan.

¿Cuál es la diferencia entre una EPS pública y una EPS privada?

Las EPS públicas son administradas por entidades del Estado, mientras que las EPS privadas son administradas por empresas del sector privado. Ambas ofrecen servicios de salud a sus afiliados, pero pueden variar en términos de cobertura, red de prestadores de servicios de salud y costo del plan.

¿Puedo cambiarme de EPS?

Sí, es posible cambiarse de EPS, pero se deben cumplir ciertos requisitos y seguir un procedimiento establecido por la ley.

Referencias

• Ley 100 de 1993
• Ministerio de Salud y Protección Social
• Superintendencia Nacional de Salud
• Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ASEMI)
• Confederación Nacional de Entidades Promotoras de Salud (CONFEPS)

Conclusión

Las Empresas Promotoras de Salud son entidades clave en el sistema de salud colombiano, con la responsabilidad de brindar afiliación y acceso a servicios de salud a más de 45 millones de colombianos. A pesar de los desafíos que enfrentan, como la necesidad de mejorar la calidad y oportunidad de la atención en salud y el fortalecimiento de la red de prestadores de servicios de salud, existen perspectivas positivas para su futuro, como la implementación de nuevas tecnologías y el fortalecimiento de la participación de los afiliados en la toma de decisiones sobre su salud.

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